│ ├───┼─────┤ ├───┼────────┼───┼─┼─┤
│运│地址、│ │货│地址、│ │第一 │ │ │
│ │电话 │ │ │电话 │ │换装港│ │ │
│ ├───┼─────┤ ├───┼────────┼───┼─┼─┤
│人│银行、│ │人│银行、│ │第二 │ │ │
│ │帐号 │ │ │帐号 │ │换装港│ │ │
├─┴┬─┬┴┬─┬──┼─┴───┴──┬─────┼───┼─┼─┤
│发货│货│件│包│价值│ 托运人确定 │ 计费重量 │ │ │ │
│符号│名│数│装│(元)│ │ │ │ │ │
├──┼─┼─┼─┼──┼──┬─────┼──┬──┤ │ │ │
│ │ │ │ │ │重量│体积(长× │重量│体积│ │ │ │
│ │ │ │ │ │(吨)│宽×高m3) │(吨)│(m3)│ │ │ │
├──┼─┼─┼─┼──┼──┼─────┼──┼──┼───┼─┼─┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │总 计│ │ │
├──┼─┼─┼─┼──┼──┼─────┼──┼──┼───┼─┼─┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │大 写│ │ │
├──┴─┼─┼─┼──┼──┼─────┼──┼──┼───┼─┴─┤
│合 计│ │ │ │ │ │ │ │ │收款章│
├────┴─┼─┴─┬┴──┴───┬─┼──┴──┤核算员│ │
│约定装船日期: 月 日│约定运到期限:│费用结算方式:│ │ │
├──┬───────┴───────┴───────┼───┤ │
│特约│ │ │ │
│ │ │复核员│ │
│事项│ │ │ │
├──┴─────────────┬─────┬───┴─┬─┴───┤
│装船日期: 月 日 时至 月 日 时止│收货人签章│托运人签章│承运人签章│
│ 船舶签章│ │ │ │