中外合作摄制电视剧合同(15)

第四条　保险确认书须由被保险人填写并在被保险人签字栏签字（未成年人由法定监护人代为签字）。
第五条　在本协议书签字并盖章生效后，如双方的任何一方有终止本协议书的要求，应提前一个月书面通知对方，经双方协商同意后终止。
第六条　如乙方提供的客户投保资料与实际情况不符，甲方不承担相应的保险责任，引起的后果由乙方承担。
第七条　本协议一式两份，双方各执一份，具有同等的法律效力。
第八条　本协议自甲、乙双方签字盖章的次日零时起生效。
第九条　本协议未尽事宜，以《_________人身意外伤害保险条款》为准。
甲方代表（签章）：_________　　　　　　乙方代表（签章）：_________
_________年____月____日　　　　　　　　_________年____月____日

附件

附件一：被保险人人名清单
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│序号│姓名│身份证号│受益人│与被保险人关系│保险卡号│
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│01　│　　│　　　　│　　　│　　　　　　　│　　　　│
├──┼──┼────┼───┼───────┼────┤
│02　│　　│　　　　│　　　│　　　　　　　│　　　　│
├──┼──┼────┼───┼───────┼────┤
│03　│　　│　　　　│　　　│　　　　　　　│　　　　│
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│04　│　　│　　　　│　　　│　　　　　　　│　　　　│
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│注意：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│1．本人名清单所填选项必须与被保险人有效身份证件记录一 │
│致，如有差错，＿＿将不负责理赔。　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│2．受益人如不填视为法定继承人。　　　　　　　　　　　 │
└───────────────────────────┘
附件二：保险确认单
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│尊敬的客户：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│